肺结节开刀前没有任何症状开刀后反而咳血不断到底什么原因?

一个网友在问诊平台咨询:因肺结节行胸腔镜微创手术,手术后第四天,间断咳嗽,咳暗红色和黑色血痰,甚至有少量血块,因为以前有支气管扩张,所以比较担心,这样咳血正不正常......

  一个网友在问诊平台咨询:因肺结节行胸腔镜微创手术,手术后第四天,间断咳嗽,咳暗红色和黑色血痰,甚至有少量血块,因为以前有支气管扩张,所以比较担心,这样咳血正不正常?需不需要吃药?

  如今肺结节手术基本都是微创胸腔镜手术,虽然表面是微创,实际上肺部创伤并不小,部分肺部组织被切除,手术过程中肺组织的牵拉会引起的机械性损伤;气管插管也会引起一定的气道损伤;手术中会有小的渗血或者术后肺切缘残端缝合的正常渗血,术后这些血液积聚在支气管腔内或者远端部位,积血达一定量时就会形成血块,患者通过咳嗽就会把这些血块排出。通常肺癌微创手术后,为促进患者肺功能的恢复,医生一般会主动要求患者主动咳嗽排痰,咳嗽有利于患者肺复张,可以避免术后患者肺部出现感染。而手术后支气管粘膜充血、水肿,导致咳嗽时引起充血的毛细血管破裂,也会出现痰血或者咳血现象。尤其在术后的一周内,如果出现咳嗽伴有少量咳血,咳黑色或暗红色血块大部分为正常现象。术后前几天这种现象比较明显,但会随着时间慢慢减少直到消失,一般不会超过2周。只要出血量不大, 一般无需特别处理,保守观察即可。

  除了这种正常的少量咳血之外,还有一种情况,就是术后肺扭转,也会加重咳血症状。肺扭转易发于右肺中叶,因右肺中叶无韧带固定。除了咳血增加外,病人会表现出持续性胸痛,逐渐加重,因肺出血,病人会出现血色素下降。一旦确定是肺扭转,肺坏死易发生全身栓塞、败血症等严重并发症,需要紧急二次手术。

  此外,如果术后三天之后不仅咳血增多,而且出现发热,尤其是高热,需要警惕术后感染的可能,如肺部的感染、伤口的感染或胸腔内的感染,需要及时复查胸部的X片或CT,检查手术切口等,治疗上需要辅助使用抗生素抗感染治疗。

  对于既往有支气管扩张的手术病人,术后也要警惕合并支气管扩张引起的出血,如果咳血以鲜红色为主,且出血量较多,逐渐增加,要及时到医院检查并使用止血药物,比如垂体后叶素,大量咯血有引起窒息的危险,药物治疗效果不好时需要气管镜或介入下止血。

  胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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